| Niedriges Risiko | pT < 1 cm und N0; (kein weiteres Risiko) oder alle der folgenden Kriterien: N0, HR+, pT≤2 cm, G1, Alter≥35 Jahre, Her2-, VI0 |
| Mittleres Risiko | N0 und HR+ und ein weiteres Risiko: pT>2cm, G2-3, Her2+, VI0 oder N1-3, und HR+ und kein weiteres Risiko |
| Hohes Risiko | N≥4 oder N1-3 und weiteres Risiko |
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Brustkrebs – Stadien und KlassifikationFür die Beurteilung der verschiedenen Krebsstadien einer Brustkrebserkrankung wird ein international gebräuchliches Klassifikationssystem angewendet. Es stellt die Basis für die Einschätzung des Rückfallrisikos bzw. des Fortschreitens der Erkrankung und somit für eine angemessene Therapieplanung dar. Inhalt Einstufung des TumorsEs werden dabei folgende Merkmale berücksichtigt:
Zunächst einmal wird bei den Tumoren unterschieden, ob sie bereits in das umgebende Gewebe hineinwachsen – invasives Wachstum - oder noch auf das Ursprungsgewebe
TNM-KlassifikationUm die verschiedenen Krebsstadien zu differenzieren, bedient man sich international der TNM-Klassifikation. Sie wurde von der UICC - Union Internationale Dabei werden die Tumorgröße (T), der Lymphknotenbefall (Nodalstatus = N) und das Ausmaß der Metastasierung (M) berücksichtigt. Die Klassifikation wird zunächst vor Beginn der Therapie vorgenommen um die weitere Behandlung zu planen, dann spricht man von klinischer TNM-Klassifikation (cTNM). Wenn eine Operation erfolgt ist, wird die Erkrankung aufgrund weiterer histopathologischer, d. h. mikroskopischer Befunde erneut eingestuft, dann steht ein kleines p für postoperativ vor dem TNM.
Die TNM-Klassifikation wird meist um weitere Angaben ergänzt: Grading (G)Aufgrund des mikroskopischen bzw. histopathologischen Befundes des Tumorgewebes lässt sich auf die Bösartigkeit der Krebszellen schließen. Es werden verschiedene Zellmerkmale zu einem Wert zusammengefasst. Dieser Score-Wert von 1 bis 4 wird Grading (G) genannt. Je bösartiger ein Tumor ist, desto schneller kann er wachsen, metastasieren oder erneut auftreten (rezidivieren). Das Grading wird bei der Therapieentscheidung berücksichtigt. Beteiligung von Lymph- und BlutgefäßenAußer den Lymphknoten können auch die Lymph- und Blutgefäße von Tumorzellen befallen sein, dann enthält der Befund folgende Informationen: Beurteilung des Schnittrandes um den TumorNach einer operativen Tumorentfernung muss auch der so genannte Resektionsrand (Schnittrand um den Tumor) bestimmt werden: Ziel einer Operation ist die R0-Resektion, d.h. die vollständige Entfernung des Tumorgewebes, so dass keine Krebszellen im Körper verbleiben. Der Hormonrezeptorstatus – wichtig für die adjuvante TherapieBrustkrebszellen können hormonabhängig wachsen, daher werden die Zellen auf ihre Rezeptoreigenschaften hin untersucht. Man unterscheidet Östrogenrezeptoren (ER) und Progesteronrezeptoren (PgR). Ihr Anteil auf den Tumorzellen wird durch eine immunhistochemische Färbereaktion bestimmt und prozentual angegeben. Färben sich mehr als 10 % der Zellen geht man davon aus, dass der Tumor auf eine antihormonelle (endokrine) Therapie anspricht, das wird ausgedrückt durch die Angabe ER+ und/oder PgR+. Zusätzlich wird in Deutschland oft der immunreaktive Score (IRS) angegeben. Die Werte für Färbeintensität und der Prozentsatz hormonpositiver Zellen werden miteinander multipliziert, sodass sich Scorewerte von 0 bis 12 ergeben. Je höher der Score, desto eher ist ein Ansprechen auf eine endokrine Therapie zu erwarten. Risikoeinteilung nach den Empfehlungen von St. GallenWeltweit führende Krebsspezialisten haben sich bereits 2005 in St. Gallen auf eine Einstufung des Rückfallrisikos in drei Gruppen geeinigt. Die Zuordnung von Brustkrebspatientinnen zu einer der Gruppen ergibt sich aus dem Ergebnis der Tumorklassifikation: Abb. 5: Risikoklassifikation nach St. Gallen 2007. N = Nodalstatus; HR = Hormonrezeptorstatus; T = Tumorgröße; G = Tumordifferenzierung (Grading), VI = vaskuläre Invasion Anhand der Risikoeinstufung und auf Grundlage neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse erarbeiten die Experten Therapieempfehlungen, die den behandelnden Arzt – unter Berücksichtigung der individuellen Situation der Patientin – bei der Entscheidung für die auf die Patientin zugeschnittene, richtige Behandlung unterstützen. Nach den aktuellen St. Gallen Empfehlungen von 2009 entfernen sich die Experten allerdings etwas von dieser sinnvollen Risikoeinteilung. Jetzt werden Kriterien und Merkmale des Tumors angegeben, warum eine bestimmte Therapie eingesetzt werden sollte und weniger welches Risiko der Erkrankung zugrunde liegt. Die neuen Behandlungstabellen, die daraus resultieren finden Sie hier. [3] Die Frauenklinik Kiel bietet Patientinnen mit dem Programm „Adjuvant Consensus“ die Möglichkeit, durch die Eingabe der Daten zur Klassifikation, die auf das daraus resultierende Rückfallrisiko angepassten Therapieempfehlungen einzusehen. Dabei ist das Ergebnis als Wegweiser zu verstehen, die individuelle Situation kann durchaus andere Maßnahmen erfordern. Die endgültige Therapieentscheidung sollte immer mit dem behandelnden Arzt gemeinsam diskutiert und abgestimmt werden. Zur Abschätzung eines individuellen Rückfallrisikos ist auch der Prognoserechner von adjuvantonline.de ganz hilfreich. Dieses Programm ermöglicht eine individuelle Abschätzung des 10-Jahres Risikos und zeigt auch die Effekte einer endokrinen Therapie oder Chemotherapie auf. Dieses Programm ist nach einer Anmeldung frei zugänglich. Die Eingabe, Erklärungen und Ergebnisse sind allerdings nur in englischer Sprache.
Quellenhinweise:
(av/me)
Letzte Aktualisierung: 03.08.2009 |
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